高血压，是严重危害东谈主类糊口质地与躯壳健康的慢性疾病之一。在我国，高血压患病率一直呈高潮趋势。最新统计数据线路，我国成东谈主高血压患病率已达31.6%，患病东谈主数约为2.45亿，此外，有43.1%的东谈主群血压处于闲居高值男同 影片，臆测东谈主数达4.35亿。高血压是心脑血管疾病的紧迫危急要素，而心脑血管疾病是我国住户第一大去世原因，占一谈死因的近50%，为晋升庞杂大家对高血压危害的意识、动员全社会皆来参与高血压防患和适度使命、普及高血压防治学问，我国自1998年起决定将每年的10月8日定为“寰宇高血压日”。

高血压包括原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压时时无法明确病因，可能与遗传、糊口方式等要素联系，需要毕生用药疗养。而继发性高血压是由明确的其他疾病引起的高血压，当查出病因并有用适度病因后，作为继发症状的高血压可彰着缓解甚而救助。在我国，继发性高血压的患病率简略10%-20%。

引起继发性高血压的病因包括内分泌疾病、肾脏疾病、肾血管疾病、寝息呼吸疾病、大动脉疾病等，使用一些药物也会引起高血压，其中内分泌系统疾病占据了终点大的比重。

在广大内分泌性高血压的病因中，原发性醛固酮增多症是一种容易被忽视但极具危害性的疾病。在以前几十年，原醛症被合计是罕有病，因而时时藏在广大常见高血压的背后，未被实时发现。可是跟着会诊时候的晋升，发现原醛症的发生率远不啻这些。名义上看原醛症与其它高血压没什么不同，但它本色莫得那么水静无波，患者可能动不动就血压飙升或者永久居高不下，或者永久夜尿增多、乏力口干找不到原因。今天，让咱们来意识一下这种归隐的内分泌性高血压—原发性醛固酮增多症。

Part.1什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症（PrimaryAldosteronism，PA），简称原醛症，是由于肾上腺皮质病变导致自主分泌过多的醛固酮，引起水分和钠盐在体内潴留，酿成血容量增多、血压升高，尿中钾离子排出增多，从而出现高血压伴（或不伴）低血钾的临床阐述。与原发性高血压比拟，原醛症患者腹黑、肾脏等高血压靶器官挫伤更为严重，且这些事件发生的年事更早。同期，原醛症患者还面对更高的糖尿病和代谢概述征风险。因此，早期会诊、早期疗养就显得至关紧迫。

原醛症凭证病因可分为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质癌等。

Part.2原醛症有什么临床阐述？

原发性醛固酮增多症的主要临床阐述为高血压和低血钾。此外，患者还可能出现头痛、当作无力、口渴、多尿、夜尿增多等症状。部分患者在兼并碱中毒时，可出现口周及肢体麻痹等神经肌肉症状。更为严重的是，部分患者还可能因血压恶性增高导致脑出血等严重效果。

跟着对原醛症的意识加深，发现并非整个的原醛症患者皆有低钾血症的阐述，临床约9％~37％的原醛症患者存在典型的低钾血症，因此血钾闲居的高血压也可能是原醛症。这亦然现在原醛症时时被漏诊的紧迫原因。

Part.3原醛症的危害有哪些？

1.心血管挫伤

永久高血压可导致腹黑、血管等靶器官受损，增多冠心病、心力清寒、脑卒中等疾病的发生风险。

原醛症引起的高血压比原发性高血压更难适度，对心血管系统的挫伤更为严重。

2.肾脏挫伤

原醛症可导致肾脏排钾增多，引起低钾血症。永久低钾血症可挫伤肾脏功能，出现夜尿增多、卵白尿等症状，严重时可导致肾清寒。

3.代谢繁杂

原醛症患者常伴有胰岛素抵牾、糖代谢荒谬等代谢繁杂，增多糖尿病的发生风险。

Part.4哪些患者会推敲原醛症？

原醛症的疗养不同于原发性高血压，因此，筛查出原醛症相称紧迫。关于妥当下列情况的高血压患者要思到原醛症的可能，尽早进行筛查：

执续性高血压（＞150/100mmHg）者；使用3种老例降压药（包括利尿剂）无法适度血压（＞140/90mmHg）的患者；使用≥4种降压药能力适度血压（＜140/90mmHg）的患者以及新会诊的高血压患者。

高血压兼并自愿性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

高血压兼并肾上腺不测瘤的患者。

早发性高血压眷属史或早发（＜40岁）脑血管不测眷属史的高血压患者。

原醛症患者中存在高血压的一级支属。

高血压兼并阻扰性呼吸寝息暂停的患者。

Part.5如何会诊原醛症？

原醛症的会诊经过包括筛查、确诊和分型三部分。

1.筛查

抽血检测血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛症的首选筛查主义。该比值升高指示可能存在原醛症。需要驻扎的是，近期饮食情况、采血时候、体位要素及一些常用降压药在内的很多要素皆可能对检测收尾产生影响，因此患者要在专业医生教学下进行原醛症的筛查准备。这项检查现在在内分泌科门诊即可进行。

2.确诊

通过筛查发现疑似原醛症患者后，需进一步进行确诊侦查，这些侦查可明确醛固酮分泌是否为自主性，从而确诊原醛症。确诊施行包括四个：生理盐水侦查、卡托普利侦查、口服高钠饮食侦查、氟氢可的松侦查。推选关于筛查阳性患者进行≥１种确诊侦查以明确会诊。忽视筛查阳性的患者入院进行确诊施行检查。

3.分型会诊

确诊侦查阳性还需进行分型会诊，以笃定病变的部位是单侧仍是双侧肾上腺以及病变的性质。原醛症的分型对制定疗养决议相称紧迫，分型决定了哪些患者用药物疗养，哪些患者用手术疗养，一部分类型的原醛患者通过手术疗养不错使高血压和低血钾获取救助或彰着缓解。

原醛症的分型会诊步地包括肾上腺CT影像学检查、双侧肾上腺静脉采血，有要求者还可进行基因检测以匡助分型会诊。现在双侧肾上腺取血是笃定分型的“金措施”。

Part.6如何疗养原醛症？

原醛症的疗养包括手术和药物两种步地。疗养决议的遴选取决于原醛症的病因分型和患者本人对药物的响应。

1.手术疗养

关于单侧肾上腺病变，如醛固酮瘤、单侧肾上腺增生等，手术切除病变肾上腺是首选的疗养步地。醛固酮瘤首选手术疗养。

手术疗养可使大部分患者的血压收复闲居，血钾收复闲居。

2.药物疗养

关于双侧肾上腺病变或不妙手术的患者，可罗致药物疗养。特醛症首选药物疗养。

常用的药物有螺内酯、依普利酮等醛固酮受体拮抗剂，可有用裁减血压、雠校低钾血症。

此外祸者还应驻扎在药物疗养过程中切记依期去病院复诊，监测血压、复查肾功能、电解质等主义，并在专业医生教学下实时换取药物剂量。

参考文件：

中华医学会内分泌学分会.原发性醛固酮增多症会诊疗养的众人共鸣(2020版)[J].中华内分泌代谢杂志男同 影片，2020，36(09):727-736.